Segmentos hepáticos de Couinaud na tomografia: como identificar
A classificação de Couinaud divide o fígado em oito segmentos, cada um com seu próprio aporte portal e sua drenagem venosa. Na TC eles são localizados com dois grupos de referências: as três veias hepáticas dividem o fígado de um lado ao outro, e o plano dos ramos portais direito e esquerdo o divide em segmentos superiores e inferiores.
Por que oito segmentos
Cada segmento recebe seu próprio ramo da veia porta, da artéria hepática e da via biliar, e drena para uma veia hepática. Por isso o cirurgião pode ressecar um segmento sem lesar os vizinhos, e por isso os laudos informam em que segmento está cada lesão.
Os dois grupos de referências
- Veia hepática média: separa o fígado direito do esquerdo. Seu plano vai da fossa da vesícula à veia cava inferior.
- Veia hepática direita: divide o fígado direito em uma parte anterior (segmentos V e VIII) e outra posterior (segmentos VI e VII).
- Veia hepática esquerda e ligamento falciforme: separam o segmento medial IV dos segmentos laterais II e III.
- Plano portal: os ramos portais direito e esquerdo separam os segmentos superiores (II, IVa, VII, VIII) dos inferiores (III, IVb, V, VI).
Os oito segmentos
| Segmento | Posição |
|---|---|
| I | Lobo caudado: posterior, entre a veia cava inferior e a veia porta |
| II | Lateral esquerdo, acima do plano portal |
| III | Lateral esquerdo, abaixo do plano portal |
| IV | Medial esquerdo: IVa acima e IVb abaixo do plano portal |
| V | Anterior direito, abaixo do plano portal |
| VI | Posterior direito, abaixo do plano portal |
| VII | Posterior direito, acima do plano portal |
| VIII | Anterior direito, acima do plano portal |
Vistos de frente, os segmentos são numerados no sentido horário, começando pelo lobo caudado no centro.
Como ler os segmentos nos cortes axiais
- Acima da bifurcação portal, onde as três veias hepáticas chegam à cava: da esquerda para a direita do paciente você atravessa II, IVa, VIII e VII, com uma veia hepática entre cada par.
- Na altura da bifurcação portal: o ramo portal esquerdo marca a passagem de II para III no lado esquerdo; o ramo direito marca a passagem dos segmentos superiores para os inferiores do lado direito. O lobo caudado fica logo atrás, à frente da cava.
- Abaixo da bifurcação portal: da esquerda para a direita, III, IVb, V e VI. A vesícula fica no limite entre IVb e V.
A fase portal é a mais fácil de usar, porque as veias hepáticas e portais ficam brilhantes. Siga cada veia por vários cortes; não decida com uma única imagem.
Veja os segmentos em 3D
O exame de TC de fígado do atlas de radiologia gratuito mostra os segmentos como modelos 3D coloridos, junto com as três veias hepáticas e a veia porta: você pode girar o fígado e ver por que as veias são os limites. Depois volte aos cortes e encontre as mesmas veias. O método para o restante do abdome está em como interpretar uma tomografia de abdome.
Tenha em mente
- Os limites são planos, não linhas visíveis. Eles são extrapolados a partir das veias.
- As variações são frequentes, principalmente nas veias hepáticas e nos ramos portais direitos, então fígados reais nem sempre seguem o esquema.
- O segmento I drena diretamente para a veia cava e recebe sangue dos dois ramos portais; por isso se comporta de modo diferente em algumas doenças.
Perguntas frequentes
Quantos segmentos o fígado tem?
Oito, segundo a classificação de Couinaud, numerados de I a VIII. O segmento IV costuma ser dividido em IVa (superior) e IVb (inferior).
Como identificar os segmentos hepáticos na TC?
Com as três veias hepáticas, que dividem o fígado de um lado ao outro, e com o plano dos ramos portais direito e esquerdo, que separa os segmentos superiores dos inferiores. Acima do plano portal, a ordem da esquerda para a direita do paciente é II, IVa, VIII e VII; abaixo, III, IVb, V e VI.
Que veia separa o fígado direito do esquerdo?
A veia hepática média. Seu plano vai da fossa da vesícula à veia cava inferior.
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