Como interpretar uma tomografia de abdome passo a passo
Leia a tomografia de abdome sempre do mesmo jeito: confira que tipo de exame é, olhe em três janelas e percorra os órgãos em uma ordem fixa, das bases pulmonares até a pelve. É a ordem fixa que impede você de deixar passar o achado que não estava procurando.
Antes de olhar os órgãos
- Quem e por quê: nome do paciente, data e pergunta clínica.
- Contraste e fase: sem contraste, arterial (cerca de 30 segundos após a injeção, aorta brilhante), portal (cerca de 70 segundos, veias porta e hepáticas brilhantes; é a fase padrão) ou tardia (minutos depois, contraste nos ureteres e na bexiga). Veja também se há contraste oral.
- Orientação: os cortes axiais são vistos como se você estivesse aos pés do paciente, então o lado direito do paciente fica à esquerda da tela.
Use três janelas
| Janela | Ajuste habitual | O que procurar |
|---|---|---|
| Partes moles | W 400, L 40 | Órgãos, vasos, parede intestinal, líquido |
| Pulmão | W 1500, L −600 | Bases pulmonares e ar livre no abdome |
| Osso | W 2000, L 500 | Coluna, costelas, pelve |
Os ajustes variam de um serviço para outro. A lógica por trás deles está em unidades Hounsfield e janelas na tomografia.
Uma ordem fixa, de cima para baixo
- 1. Bases pulmonares e pleura (janela de pulmão): consolidação, derrame, nódulos.
- 2. Fígado: tamanho, contorno, densidade e lesões focais; depois, as veias hepáticas e a porta.
- 3. Vesícula e vias biliares: cálculos, espessamento da parede. O colédoco normal mede até cerca de 6 mm.
- 4. Baço: tamanho e lesões focais.
- 5. Pâncreas: siga da cabeça à cauda; veja o ducto e a gordura ao redor.
- 6. Adrenais: ramos finos em forma de Y ou de lambda; qualquer nódulo.
- 7. Rins, ureteres e bexiga: cálculos, hidronefrose, massas, realce simétrico.
- 8. Estômago e intestino: siga do estômago ao reto e localize o apêndice. Os limites superiores habituais são 3 cm para o delgado, 6 cm para o cólon e 9 cm para o ceco.
- 9. Vasos: aorta (menos de 3 cm), veia cava inferior, vasos portais e mesentéricos.
- 10. Linfonodos, peritônio e retroperitônio: linfonodomegalias, líquido livre, densificação da gordura, coleções.
- 11. Pelve: bexiga, útero e ovários ou próstata, reto.
- 12. Ossos e parede abdominal (janela óssea): fraturas, lesões focais, hérnias.
Referências para saber em que nível você está
- Tronco celíaco: aproximadamente T12.
- Artéria mesentérica superior: aproximadamente L1.
- Hilos renais: de L1 a L2.
- Bifurcação da aorta: L4, na altura das cristas ilíacas.
Treine em um exame legendado
Abra a TC de abdome no atlas de radiologia gratuito e percorra um órgão por vez com as legendas ligadas; depois esconda as legendas e nomeie o que vê. Ver os mesmos órgãos como modelos 3D ajuda a fixar os cortes. Para o fígado, continue com os segmentos hepáticos na TC.
Erros comuns
- Parar no primeiro achado. Termine sempre a lista inteira.
- Ficar só na janela de partes moles. É nela que o ar livre e as lesões ósseas se escondem.
- Ler sem a pergunta clínica ou sem comparar com exames anteriores.
Este é um método para aprender. Ele não substitui o laudo do radiologista.
Perguntas frequentes
Como ler uma tomografia de abdome de forma sistemática?
Confira o paciente, a pergunta clínica e a fase do contraste; revise o exame nas janelas de partes moles, de pulmão e óssea; e percorra os órgãos sempre na mesma ordem, das bases pulmonares à pelve, terminando pelos ossos.
Que fase é usada na TC de abdome?
A maioria das TCs de abdome é lida na fase portal, cerca de 70 segundos após a injeção. O exame sem contraste é usado para cálculos, a fase arterial entra em casos de sangramento e dúvidas vasculares, e a tardia para o trato urinário.
Qual é o lado direito do paciente na tomografia?
Nos cortes axiais, o lado direito do paciente fica à esquerda da tela, porque a imagem é vista a partir dos pés. Por isso o fígado deve aparecer à esquerda da imagem.
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