Anatomia do tórax na tomografia: mediastino e pulmão

A anatomia do tórax na TC é mais fácil de aprender como seis níveis axiais, lidos de cima para baixo em duas janelas. A janela de mediastino mostra o coração, os grandes vasos e os linfonodos; a de pulmão, as vias aéreas, os lobos e as fissuras. Em cada nível, nomeie sempre as mesmas estruturas.

Duas janelas, duas perguntas

O motivo desses números está em unidades Hounsfield e janelas na tomografia.

Seis níveis do mediastino

• 1. Acima do arco aórtico: a traqueia na linha média com o esôfago atrás, as duas veias braquiocefálicas à frente e os três ramos do arco: tronco braquiocefálico, carótida comum esquerda e subclávia esquerda.
• 2. Arco aórtico: o arco cruza da frente e da direita para trás e para a esquerda, à esquerda da traqueia. A veia cava superior fica à direita.
• 3. Janela aortopulmonar: o espaço abaixo do arco e acima da artéria pulmonar esquerda. Contém gordura e linfonodos. A veia ázigos se curva para a frente e desemboca na cava superior aproximadamente neste nível.
• 4. Carina e artérias pulmonares: a traqueia se divide nos brônquios principais. O tronco pulmonar se bifurca: a artéria pulmonar direita passa atrás da aorta ascendente e da cava superior; a esquerda se curva sobre o brônquio principal esquerdo.
• 5. Átrio esquerdo: a câmara mais posterior, logo à frente do esôfago; recebe as veias pulmonares. A raiz da aorta fica no centro.
• 6. Quatro câmaras: o ventrículo direito é a câmara mais anterior, atrás do esterno. O ventrículo esquerdo forma a borda esquerda e o átrio direito, a borda direita.

Os pulmões na janela de pulmão

• Lobos: três no direito (superior, médio, inferior) e dois no esquerdo (superior, que inclui a língula, e inferior).
• Fissuras: a fissura oblíqua, dos dois lados, separa o lobo inferior do restante; a fissura horizontal só existe à direita, entre o lobo superior e o médio. Na TC, uma fissura é uma linha fina ou uma faixa sem vasos.
• Brônquios e artérias seguem juntos até o centro de cada segmento; as veias correm separadas, entre os segmentos.
• A pleura normal não aparece como uma camada separada.

Medidas normais que vale a pena lembrar

• Aorta ascendente: menos de 4 cm.
• Tronco pulmonar: até cerca de 3 cm, e não mais largo que a aorta ascendente ao lado.
• Linfonodos mediastinais: até 1 cm no menor eixo.

Aprenda em uma TC de tórax legendada

Os exames de TC de pulmão e de coração do atlas de radiologia gratuito mostram os lobos, a traqueia e as artérias e veias pulmonares como modelos 3D legendados ao lado dos cortes. Percorra o exame do arco ao diafragma nomeando os seis níveis, primeiro com as legendas e depois sem elas. O abdome segue a mesma lógica: leia como interpretar uma tomografia de abdome.

Um roteiro de busca para o exame inteiro

• Janela de mediastino: tireoide, grandes vasos, coração e pericárdio, linfonodos, esôfago, parede torácica e axilas.
• Janela de pulmão: traqueia e brônquios, cada lobo por vez, fissuras e pleura.
• Janela óssea: costelas, esterno, coluna.
• Não esqueça as bordas: a base do pescoço e o abdome superior também estão no exame.

Perguntas frequentes