Comment calculer l’axe électrique du cœur sur l’ECG, étape par étape

Par l’équipe DecodeMed19 octobre 20266 min de lecture

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Regardez le QRS en DI et en aVF : s’ils sont tous deux surtout positifs, l’axe est normal. Si DI est positif et aVF négatif, regardez DII : positif, l’axe reste normal (0 à −30°) ; négatif, c’est une déviation axiale gauche. DI négatif avec aVF positif correspond à une déviation axiale droite. L’axe normal va d’environ −30° à +90°.

ECG normal 12 dérivations dans l’atlas d’ECG de DecodeMed, avec les ondes P, les complexes QRS, les segments ST et les ondes T colorés dans chaque dérivation et un tracé de rythme en DII — Un vrai ECG normal 12 dérivations dans l’atlas d’ECG : chaque onde est colorée là où les cardiologues l’ont marquée. Tracé : LUDB, PhysioNet (ODC-BY 1.0). Sources et licences des images.

Ce qu’est l’axe

L’axe est la direction moyenne de la dépolarisation ventriculaire dans le plan frontal, mesurée sur le système hexaxial des six dérivations des membres : DI à 0°, DII à +60°, aVF à +90°, DIII à +120°, aVL à −30° et aVR à −150°. Une onde qui se dirige vers une dérivation y est positive ; qui s’en éloigne, négative ; perpendiculaire, isodiphasique.

Étape 1 : DI et aVF

DI	aVF	Axe
Positif	Positif	Normal (0° à +90°)
Positif	Négatif	Regarder DII (étape 2)
Négatif	Positif	Déviation axiale droite (+90° à +180°)
Négatif	Négatif	Axe extrême (−90° à ±180°)

« Positif » signifie que le QRS a plus de surface au-dessus de la ligne de base qu’en dessous.

Étape 2 : DII distingue le normal de la déviation gauche

Si DI est positif et aVF négatif, l’axe est entre 0° et −90°. DII est à +60°, perpendiculaire à −30° : si le QRS en DII est positif, l’axe est entre 0° et −30° (normal) ; s’il est négatif, il dépasse −30° (déviation axiale gauche).

Étape 3 : affiner avec la dérivation isodiphasique

Cherchez la dérivation des membres où le QRS est le plus isodiphasique. L’axe lui est perpendiculaire ; choisissez le sens qui concorde avec les dérivations positives. Par exemple, aVL isodiphasique (−30°) avec DII positif place l’axe vers +60°.

Bloc de branche droit dans l’atlas d’ECG de DecodeMed : des encadrés montrent le rsR′ en V1–V2 et l’onde S large en DI et V6, avec les critères diagnostiques dans un cadre — Vue pédagogique d’un bloc de branche droit dans l’atlas d’ECG : les flèches montrent ce qui change et où regarder. Tracé : LUDB, PhysioNet (ODC-BY 1.0). Sources et licences des images.

Principales causes de déviation axiale

Déviation gauche (< −30°)	Déviation droite (> +90°)
Hémibloc antérieur gauche	Hémibloc postérieur gauche
Infarctus inférieur	Infarctus latéral
Hypertrophie ventriculaire gauche (parfois)	Hypertrophie ventriculaire droite
Stimulation ventriculaire, certaines préexcitations	Surcharge droite aiguë, comme l’embolie pulmonaire
	Normale chez l’enfant et certains jeunes adultes minces

Éliminez toujours d’abord une inversion des électrodes : P, QRS et T négatifs en DI avec aVR positif sont plus souvent dus à une inversion des électrodes des bras qu’à une dextrocardie.

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S’entraîner

Estimez l’axe sur chaque ECG que vous lisez et comparez-le à la valeur mesurée. L’atlas ECG affiche l’axe mesuré sur chaque vrai tracé pour vous corriger. L’axe est l’étape 3 de comment apprendre à lire un ECG.

Questions fréquentes

Quel est l’axe normal de l’ECG ?

Environ −30° à +90° chez l’adulte. Certaines références étendent la limite haute à +100°.

Quelle est la façon la plus rapide de calculer l’axe ?

Regardez le QRS en DI et aVF. Les deux positifs : normal ; DI positif et aVF négatif : DII tranche ; DI négatif et aVF positif : déviation axiale droite.