Como calcular o eixo elétrico do coração no ECG, passo a passo

Pela equipe DecodeMed19 de outubro de 20266 min de leitura

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Olhe o QRS em DI e em aVF: se os dois forem predominantemente positivos, o eixo é normal. Se DI for positivo e aVF negativo, olhe DII: positivo continua normal (0 a −30°); negativo é desvio à esquerda. DI negativo com aVF positivo é desvio à direita. O eixo normal vai de cerca de −30° a +90°.

ECG normal de 12 derivações no atlas de ECG do DecodeMed, com as ondas P, os complexos QRS, os segmentos ST e as ondas T coloridos em cada derivação e um traçado de ritmo em DII — Um ECG normal real de 12 derivações no atlas de ECG: cada onda está colorida onde os cardiologistas a marcaram. Traçado: LUDB, PhysioNet (ODC-BY 1.0). Fontes e licenças das imagens.

O que é o eixo

O eixo é a direção média da despolarização ventricular no plano frontal, medida no sistema hexaxial formado pelas seis derivações dos membros: DI a 0°, DII a +60°, aVF a +90°, DIII a +120°, aVL a −30° e aVR a −150°. Uma onda que se aproxima de uma derivação é positiva nela; que se afasta, negativa; perpendicular, isodifásica.

Passo 1: DI e aVF

DI	aVF	Eixo
Positivo	Positivo	Normal (0° a +90°)
Positivo	Negativo	Olhe DII (passo 2)
Negativo	Positivo	Desvio à direita (+90° a +180°)
Negativo	Negativo	Eixo extremo (−90° a ±180°)

«Positivo» significa que o QRS tem mais área acima da linha de base do que abaixo.

Passo 2: DII separa o normal do desvio à esquerda

Se DI é positivo e aVF negativo, o eixo está entre 0° e −90°. DII fica a +60°, perpendicular a −30°: se o QRS em DII for positivo, o eixo está entre 0° e −30° (normal); se for negativo, passa de −30° (desvio à esquerda).

Passo 3: refine com a derivação isodifásica

Procure a derivação dos membros com o QRS mais isodifásico. O eixo é perpendicular a ela; escolha o sentido que concorda com as derivações positivas. Por exemplo, aVL isodifásica (−30°) com DII positiva coloca o eixo perto de +60°.

Bloqueio de ramo direito no atlas de ECG do DecodeMed: caixas apontam o rsR′ em V1–V2 e a onda S larga em DI e V6, com os critérios diagnósticos em um quadro — Vista didática de um bloqueio de ramo direito no atlas de ECG: as setas mostram o que muda e onde olhar. Traçado: LUDB, PhysioNet (ODC-BY 1.0). Fontes e licenças das imagens.

Principais causas de desvio do eixo

Desvio à esquerda (< −30°)	Desvio à direita (> +90°)
Bloqueio divisional anterossuperior esquerdo	Bloqueio divisional posteroinferior esquerdo
Infarto inferior	Infarto lateral
Sobrecarga ventricular esquerda (às vezes)	Sobrecarga ventricular direita
Marcapasso ventricular, algumas pré-excitações	Sobrecarga aguda do ventrículo direito, como na embolia pulmonar
	Normal em crianças e em alguns adultos jovens magros

Descarte sempre primeiro a troca de eletrodos: P, QRS e T negativos em DI com aVR positivo costumam ser eletrodos dos braços trocados, mais do que dextrocardia.

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Treine

Estime o eixo em todo ECG que você ler e compare com o valor medido. O atlas de ECG mostra o eixo medido em cada traçado real para você se corrigir. O eixo é o passo 3 de como aprender a ler um ECG do zero.

Perguntas frequentes

Qual é o eixo normal do ECG?

Entre cerca de −30° e +90° em adultos. Algumas referências estendem o limite superior a +100°.

Qual é a forma mais rápida de calcular o eixo?

Olhe o QRS em DI e aVF. Os dois positivos é normal; DI positivo e aVF negativo precisa de DII para decidir; DI negativo e aVF positivo é desvio à direita.