Como aprender a ler um eletrocardiograma do zero: guia passo a passo

Pela equipe DecodeMed19 de outubro de 20269 min de leitura

Também disponível em:

Baixe grátis o app RadioAnato AI:App Store Google Play O que é o RadioAnato AI

Para aprender a ler um ECG do zero, aprenda três coisas nesta ordem: o que cada onda significa eletricamente, como medir no papel e uma sequência de leitura fixa (frequência, ritmo, eixo, intervalos, P, QRS, ST e T) aplicada a todos os traçados. Depois leia ECGs reais todos os dias até a sequência ficar automática.

Um batimento em DII legendado P, R, S, J e T, com intervalo RR de 988 ms, PR de 164 ms e QT de 388 ms, e a duração de cada onda e segmento abaixo — Um batimento desmontado no atlas de ECG: as ondas, o ponto J e os intervalos PR, QT e RR, medidos neste traçado. Traçado: LUDB, PhysioNet (ODC-BY 1.0). Fontes e licenças das imagens.

Passo 1: entenda o que é cada onda

Cada deflexão é a atividade elétrica do coração vista de uma direção. Decorar formas sem entender isso é o que faz muitos estudantes travarem diante de um traçado.

Onda P: despolarização atrial, que começa no nó sinusal.
Intervalo PR: do início da P ao início do QRS; sobretudo o atraso no nó AV.
Complexo QRS: despolarização ventricular. Q é a primeira deflexão negativa, R a primeira positiva e S a negativa após a R.
Ponto J e segmento ST: o fim do QRS e o platô antes da repolarização; normalmente na linha de base.
Onda T: repolarização ventricular. Intervalo QT: do início do QRS ao fim da T.

Passo 2: aprenda a medir no papel

No papel	Equivale a (a 25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadradinho (1 mm) de largura	0,04 s (40 ms)
1 quadrado grande (5 mm) de largura	0,20 s (200 ms)
5 quadrados grandes	1 segundo
1 quadradinho de altura	0,1 mV
Pulso de calibração	10 mm de altura = 1 mV

Confira a velocidade e o pulso de calibração antes de tudo: um traçado a 50 mm/s ou com meio ganho muda todas as medidas.

Passo 3: leia todo ECG com os mesmos 8 passos

1. Frequência: 300 dividido pelos quadrados grandes entre duas ondas R, ou conte os QRS em 10 s e multiplique por 6. Veja como calcular a frequência cardíaca no ECG.
2. Ritmo: há uma P antes de cada QRS e um QRS depois de cada P? Os intervalos RR são regulares?
3. Eixo: olhe o QRS em DI e aVF. Veja como calcular o eixo elétrico do coração.
4. Intervalos: PR, largura do QRS e QT (corrigido pela frequência).
5. Onda P: forma e tamanho, melhor em DII e V1.
6. QRS: ondas Q patológicas, voltagem, progressão da R de V1 a V6, padrões de bloqueio de ramo.
7. Segmento ST: supra ou infradesnivelamento, e em quais derivações.
8. Onda T: inversão, apiculamento ou achatamento, e se acompanha o QRS.

Os valores normais habituais de cada passo estão em o ECG normal: ondas, intervalos e valores.

ECG normal de 12 derivações no atlas de ECG do DecodeMed, com as ondas P, os complexos QRS, os segmentos ST e as ondas T coloridos em cada derivação e um traçado de ritmo em DII — Um ECG normal real de 12 derivações no atlas de ECG: cada onda está colorida onde os cardiologistas a marcaram. Traçado: LUDB, PhysioNet (ODC-BY 1.0). Fontes e licenças das imagens.

Passo 4: aprenda as derivações como vistas do coração

DII, DIII e aVF olham a parede inferior.
DI, aVL, V5 e V6 olham a parede lateral.
V1–V2 olham o septo e V3–V4 a parede anterior.
aVR olha para dentro da cavidade, por isso suas ondas são normalmente negativas.

É isso que transforma um supradesnivelamento do ST em DII, DIII e aVF em «infarto inferior». Ver o coração em 3D ao lado do traçado ajuda a fixar.

Estude no RadioAnato AI

O RadioAnato AI, o app do DecodeMed, coloca no seu bolso anatomia 3D, exames de TC e RM, lâminas de histologia e um tutor de IA que responde sobre eles. Download gratuito para iPhone, iPad e Android.

Quatro telas do app RadioAnato AI: um PET legendado, uma RM de crânio com o cérebro em 3D, pulmões em 3D com cortes de TC e uma TC de pulmão legendada — O RadioAnato AI no celular: exames de PET, RM e TC com cada estrutura legendada, ao lado do modelo 3D. Baixe o app. Fontes e licenças das imagens.

O que é o RadioAnato AI

Passo 5: treine com traçados reais

Comece por ECGs normais até conseguir descrever um sem hesitar.
Depois um padrão de cada vez: ritmos sinusais, fibrilação e flutter atrial, bloqueios AV, bloqueios de ramo, isquemia e infarto.
Aprenda com a resposta à vista e teste-se sem ela. O atlas de ECG tem uma vista Teaching com setas no que muda e uma vista Plain sem nada.
Dez ECGs por dia durante algumas semanas valem mais que qualquer maratona. Use casos de ECG para praticar com respostas.

Bloqueio de ramo direito no atlas de ECG do DecodeMed: caixas apontam o rsR′ em V1–V2 e a onda S larga em DI e V6, com os critérios diagnósticos em um quadro — Vista didática de um bloqueio de ramo direito no atlas de ECG: as setas mostram o que muda e onde olhar. Traçado: LUDB, PhysioNet (ODC-BY 1.0). Fontes e licenças das imagens.

Erros comuns no começo

Pular para o diagnóstico antes de medir frequência, ritmo e intervalos.
Esquecer de conferir a velocidade do papel e a calibração.
Chamar toda T invertida de isquemia: ela é normal em aVR e muitas vezes em DIII e V1.
Ler uma única derivação: os padrões se definem por grupos de derivações.

Ferramentas para treinar em os melhores aplicativos para aprender eletrocardiograma, e livros em o melhor livro de eletrocardiograma.

Perguntas frequentes

Quanto tempo leva para aprender a ler um eletrocardiograma?

A maioria dos estudantes lê um ECG normal de forma sistemática depois de algumas semanas de prática diária. Reconhecer arritmias e infartos com segurança leva meses de traçados regulares.

O que aprender primeiro no ECG?

O que cada onda significa e como medir no papel; depois, uma sequência de leitura fixa aplicada a ECGs normais. A patologia vem quando você já sabe descrever um traçado normal.