O ECG normal: ondas, intervalos e valores normais

Pela equipe DecodeMed19 de outubro de 20267 min de leitura

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Um ECG normal de adulto mostra ritmo sinusal a 60–100 bpm, PR de 120–200 ms, QRS menor que 120 ms, QTc abaixo de cerca de 450 ms em homens e 460 ms em mulheres, eixo entre −30° e +90°, ST isoelétrico e ondas T positivas em DI, DII e V3–V6. Os valores variam um pouco entre referências.

ECG normal de 12 derivações no atlas de ECG do DecodeMed, com as ondas P, os complexos QRS, os segmentos ST e as ondas T coloridos em cada derivação e um traçado de ritmo em DII — Um ECG normal real de 12 derivações no atlas de ECG: cada onda está colorida onde os cardiologistas a marcaram. Traçado: LUDB, PhysioNet (ODC-BY 1.0). Fontes e licenças das imagens.

Valores normais de relance

Medida	Valor normal habitual (adulto)	Onde olhar
Frequência cardíaca	60–100 bpm	D2 longo
Onda P	Menos de 120 ms e menos de 2,5 mm de altura	DII, V1
Intervalo PR	120–200 ms	DII
Duração do QRS	Menos de 120 ms (em geral 80–110)	A derivação mais larga
QTc	Abaixo de cerca de 450 ms (homens), 460 ms (mulheres)	DII ou V5
Eixo	−30° a +90°	Derivações dos membros
Transição da onda R	V3–V4	Precordiais

Onda P e intervalo PR

As ondas P sinusais são positivas em DI, DII e aVF e negativas em aVR. Em V1 a P costuma ser bifásica.
Uma P larga ou entalhada sugere sobrecarga atrial esquerda; uma P alta em DII, sobrecarga atrial direita.
PR acima de 200 ms é bloqueio AV de primeiro grau; abaixo de 120 ms levanta a hipótese de pré-excitação ou de ritmo atrial baixo.

Complexo QRS

Largura: 120 ms ou mais é bloqueio de ramo, ritmo ventricular ou marcapasso até prova em contrário.
Pequenas ondas q septais são normais em DI, aVL, V5 e V6. Uma Q de 40 ms ou mais, ou mais profunda que um quarto da R, é patológica.
Progressão da R: a onda R cresce de V1 a V6 e se iguala à S por volta de V3–V4.

Segmento ST, onda T e QT

Segmento ST: na linha de base, medido no ponto J. Um pequeno supradesnivelamento do ST em V2–V3 pode ser normal, sobretudo em homens jovens.
Ondas T: positivas em DI, DII e V3–V6, negativas em aVR; podem ser negativas em DIII, aVL, aVF e V1 em pessoas saudáveis.
QT: muda com a frequência, então é preciso corrigi-lo (QTc). Um QTc acima de 500 ms traz alto risco de arritmias.
Onda U: uma onda pequena após a T, mais visível em V2–V3, pode ser normal.

Um ECG de 12 derivações sendo desenhado em tempo real a 25 mm/s no atlas de ECG do DecodeMed, com a linha de varredura no meio do papel — O modo Play do atlas de ECG desenha o traçado real a 25 mm/s, como em um monitor. Traçado: LUDB, PhysioNet (ODC-BY 1.0). Fontes e licenças das imagens.

Variantes normais que não são doença

Bradicardia sinusal em atletas e durante o sono.
Arritmia sinusal: a frequência sobe na inspiração e cai na expiração.
Repolarização precoce: elevação do ponto J com entalhe ou empastamento, comum em jovens.
Eixo à direita em crianças e em alguns adultos jovens magros.

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Veja em um traçado real

Todos esses valores aparecem em traçados reais no atlas de ECG, com cada onda colorida onde os cardiologistas a marcaram e os intervalos medidos. Para ler com ordem, siga como aprender a ler um ECG do zero; para frequência e eixo, veja frequência cardíaca e eixo elétrico.

Perguntas frequentes

Qual é o intervalo PR normal?

De 120 a 200 ms (de 3 a 5 quadradinhos a 25 mm/s).

Qual é a duração normal do QRS?

Menos de 120 ms, em geral de 80 a 110 ms. 120 ms ou mais é QRS largo.

Qual é o QTc normal?

Abaixo de cerca de 450 ms em homens e 460 ms em mulheres; acima de 500 ms o risco é alto. Os pontos de corte variam um pouco entre diretrizes.

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