El ECG normal: ondas, intervalos y valores normales

Por el equipo de DecodeMed19 de octubre de 20267 min de lectura

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Un ECG normal del adulto muestra ritmo sinusal a 60–100 lpm, un PR de 120–200 ms, un QRS de menos de 120 ms, un QTc por debajo de unos 450 ms en hombres y 460 ms en mujeres, un eje entre −30° y +90°, un ST isoeléctrico y ondas T positivas en DI, DII y V3–V6. Los valores varían un poco entre referencias.

ECG normal de 12 derivaciones en el atlas de ECG de DecodeMed, con las ondas P, los complejos QRS, los segmentos ST y las ondas T coloreados en cada derivación y una tira de ritmo en DII — Un ECG normal real de 12 derivaciones en el atlas de ECG: cada onda está coloreada donde la marcaron los cardiólogos. Trazado: LUDB, PhysioNet (ODC-BY 1.0). Fuentes y licencias de las imágenes.

Valores normales de un vistazo

Medida	Valor normal habitual (adulto)	Dónde mirar
Frecuencia cardíaca	60–100 lpm	Tira de ritmo
Onda P	Menos de 120 ms y menos de 2,5 mm de alto	DII, V1
Intervalo PR	120–200 ms	DII
Duración del QRS	Menos de 120 ms (normalmente 80–110)	La derivación más ancha
QTc	Menos de unos 450 ms (hombres), 460 ms (mujeres)	DII o V5
Eje	−30° a +90°	Derivaciones de los miembros
Transición de la R	V3–V4	Precordiales

Onda P e intervalo PR

Las P sinusales son positivas en DI, DII y aVF y negativas en aVR. En V1 la P suele ser bifásica.
Una P ancha o mellada sugiere crecimiento auricular izquierdo; una P alta en DII, crecimiento auricular derecho.
Un PR de más de 200 ms es un bloqueo AV de primer grado; de menos de 120 ms hace pensar en preexcitación o en un ritmo auricular bajo.

Complejo QRS

Anchura: 120 ms o más es un bloqueo de rama, un ritmo ventricular o un marcapasos hasta que se demuestre lo contrario.
Las q septales pequeñas son normales en DI, aVL, V5 y V6. Una Q de 40 ms o más, o más profunda que un cuarto de la R, es patológica.
Progresión de la R: la R crece de V1 a V6 y se iguala con la S hacia V3–V4.

Segmento ST, onda T y QT

Segmento ST: en la línea de base, medido en el punto J. Una pequeña elevación del ST en V2–V3 puede ser normal, sobre todo en hombres jóvenes.
Ondas T: positivas en DI, DII y V3–V6, negativas en aVR; pueden ser negativas en DIII, aVL, aVF y V1 en personas sanas.
QT: cambia con la frecuencia, así que hay que corregirlo (QTc). Un QTc de más de 500 ms conlleva un riesgo alto de arritmias.
Onda U: una onda pequeña después de la T, mejor vista en V2–V3, puede ser normal.

Un ECG de 12 derivaciones dibujándose en tiempo real a 25 mm/s en el atlas de ECG de DecodeMed, con la línea de barrido a mitad del papel — El modo Play del atlas de ECG dibuja el trazado real a 25 mm/s, como en un monitor. Trazado: LUDB, PhysioNet (ODC-BY 1.0). Fuentes y licencias de las imágenes.

Variantes normales que no son enfermedad

Bradicardia sinusal en deportistas y durante el sueño.
Arritmia sinusal: la frecuencia sube con la inspiración y baja con la espiración.
Repolarización precoz: elevación del punto J con muesca o empastamiento, frecuente en jóvenes.
Eje derecho en niños y en algunos adultos jóvenes delgados.

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Míralo en un trazado real

Todos estos valores aparecen sobre trazados reales en el atlas de ECG, con cada onda coloreada donde la marcaron los cardiólogos y los intervalos medidos. Para leer con orden, sigue cómo aprender a leer un ECG desde cero; para la frecuencia y el eje, mira frecuencia cardíaca y eje eléctrico.

Preguntas frecuentes

¿Cuál es el intervalo PR normal?

De 120 a 200 ms (de 3 a 5 cuadros pequeños a 25 mm/s).

¿Cuánto dura un QRS normal?

Menos de 120 ms, normalmente entre 80 y 110 ms. 120 ms o más es un QRS ancho.

¿Cuál es el QTc normal?

Por debajo de unos 450 ms en hombres y 460 ms en mujeres; por encima de 500 ms el riesgo es alto. Los puntos de corte varían un poco entre guías.

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