Cómo calcular el eje eléctrico del corazón en el ECG, paso a paso

Por el equipo de DecodeMed19 de octubre de 20266 min de lectura

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Mira el QRS en DI y en aVF: si los dos son predominantemente positivos, el eje es normal. Si DI es positivo y aVF negativo, mira DII: si es positivo, sigue siendo normal (0 a −30°); si es negativo, hay desviación izquierda. DI negativo con aVF positivo es desviación derecha. El eje normal va de unos −30° a +90°.

ECG normal de 12 derivaciones en el atlas de ECG de DecodeMed, con las ondas P, los complejos QRS, los segmentos ST y las ondas T coloreados en cada derivación y una tira de ritmo en DII — Un ECG normal real de 12 derivaciones en el atlas de ECG: cada onda está coloreada donde la marcaron los cardiólogos. Trazado: LUDB, PhysioNet (ODC-BY 1.0). Fuentes y licencias de las imágenes.

Qué es el eje

El eje es la dirección media de la despolarización ventricular en el plano frontal, medida sobre el sistema hexaxial que forman las seis derivaciones de los miembros: DI a 0°, DII a +60°, aVF a +90°, DIII a +120°, aVL a −30° y aVR a −150°. Una onda que se acerca a una derivación es positiva en ella; si se aleja, negativa; si es perpendicular, isodifásica.

Paso 1: DI y aVF

DI	aVF	Eje
Positivo	Positivo	Normal (0° a +90°)
Positivo	Negativo	Mira DII (paso 2)
Negativo	Positivo	Desviación derecha (+90° a +180°)
Negativo	Negativo	Eje extremo (−90° a ±180°)

«Positivo» significa que el QRS tiene más área por encima de la línea de base que por debajo.

Paso 2: DII separa lo normal de la desviación izquierda

Si DI es positivo y aVF negativo, el eje está entre 0° y −90°. DII está a +60°, perpendicular a −30°: si el QRS en DII es positivo, el eje está entre 0° y −30° (normal); si es negativo, pasa de −30° (desviación izquierda).

Paso 3: afina con la derivación isodifásica

Busca la derivación de los miembros donde el QRS sea más isodifásico. El eje es perpendicular a ella; elige el sentido que concuerde con las derivaciones positivas. Por ejemplo, aVL isodifásica (−30°) con DII positiva sitúa el eje cerca de +60°.

Bloqueo de rama derecha en el atlas de ECG de DecodeMed: recuadros señalan el rsR′ en V1–V2 y la S ancha en DI y V6, con los criterios diagnósticos en un recuadro — Vista docente de un bloqueo de rama derecha en el atlas de ECG: las flechas muestran qué cambia y dónde mirar. Trazado: LUDB, PhysioNet (ODC-BY 1.0). Fuentes y licencias de las imágenes.

Causas principales de desviación del eje

Desviación izquierda (< −30°)	Desviación derecha (> +90°)
Hemibloqueo anterior izquierdo	Hemibloqueo posterior izquierdo
Infarto inferior	Infarto lateral
Hipertrofia ventricular izquierda (a veces)	Hipertrofia ventricular derecha
Marcapasos ventricular, algunas preexcitaciones	Sobrecarga aguda del ventrículo derecho, como la embolia pulmonar
	Normal en niños y en algunos adultos jóvenes delgados

Descarta siempre primero la inversión de electrodos: P, QRS y T negativos en DI con aVR positivo se deben más a menudo a los electrodos de los brazos cambiados que a una dextrocardia.

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Practica

Estima el eje en cada ECG que leas y compáralo con el valor medido. El atlas de ECG muestra el eje medido en cada trazado real para que te corrijas. El eje es el paso 3 de cómo aprender a leer un ECG desde cero.

Preguntas frecuentes

¿Cuál es el eje normal del ECG?

Entre unos −30° y +90° en adultos. Algunas referencias extienden el límite superior a +100°.

¿Cuál es la forma más rápida de calcular el eje?

Mira el QRS en DI y aVF. Los dos positivos es normal; DI positivo y aVF negativo necesita DII para decidir; DI negativo y aVF positivo es desviación derecha.