Cómo aprender a leer un electrocardiograma desde cero: guía paso a paso

Por el equipo de DecodeMed19 de octubre de 20269 min de lectura

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Para aprender a leer un ECG desde cero, aprende tres cosas en orden: qué significa cada onda eléctricamente, cómo medir en el papel y una secuencia de lectura fija (frecuencia, ritmo, eje, intervalos, P, QRS, ST y T) que aplicas a todos los trazados. Después lee ECG reales cada día hasta que la secuencia sea automática.

Un latido en DII rotulado P, R, S, J y T, con un intervalo RR de 988 ms, un PR de 164 ms y un QT de 388 ms, y la duración de cada onda y segmento debajo — Un latido desarmado en el atlas de ECG: las ondas, el punto J y los intervalos PR, QT y RR, medidos en este trazado. Trazado: LUDB, PhysioNet (ODC-BY 1.0). Fuentes y licencias de las imágenes.

Paso 1: entiende qué es cada onda

Cada deflexión es la actividad eléctrica del corazón vista desde una dirección. Memorizar formas sin entender esto es lo que hace que muchos estudiantes se bloqueen ante un trazado.

Onda P: despolarización auricular, que empieza en el nódulo sinusal.
Intervalo PR: del inicio de la P al inicio del QRS; sobre todo el retraso en el nodo AV.
Complejo QRS: despolarización ventricular. Q es la primera deflexión negativa, R la primera positiva y S la negativa que sigue a la R.
Punto J y segmento ST: el final del QRS y la meseta antes de la repolarización; normalmente en la línea de base.
Onda T: repolarización ventricular. Intervalo QT: del inicio del QRS al final de la T.

Paso 2: aprende a medir en el papel

En el papel	Equivale a (a 25 mm/s, 10 mm/mV)
1 cuadro pequeño (1 mm) de ancho	0,04 s (40 ms)
1 cuadro grande (5 mm) de ancho	0,20 s (200 ms)
5 cuadros grandes	1 segundo
1 cuadro pequeño de alto	0,1 mV
Pulso de calibración	10 mm de alto = 1 mV

Comprueba la velocidad y el pulso de calibración antes que nada: un trazado a 50 mm/s o a media ganancia cambia todas las mediciones.

Paso 3: lee cada ECG con los mismos 8 pasos

1. Frecuencia: 300 entre los cuadros grandes que hay entre dos ondas R, o cuenta los QRS en 10 s y multiplica por 6. Lo explicamos en cómo calcular la frecuencia cardíaca en el ECG.
2. Ritmo: ¿hay una P antes de cada QRS y un QRS después de cada P? ¿Los intervalos RR son regulares?
3. Eje: mira el QRS en DI y aVF. Ver cómo calcular el eje eléctrico del corazón.
4. Intervalos: PR, anchura del QRS y QT (corregido por la frecuencia).
5. Onda P: forma y tamaño, mejor en DII y V1.
6. QRS: ondas Q patológicas, voltaje, progresión de la R de V1 a V6, patrones de bloqueo de rama.
7. Segmento ST: elevación o descenso, y en qué derivaciones.
8. Onda T: inversión, picos o aplanamiento, y si concuerda con el QRS.

Los valores normales habituales de cada paso están en el ECG normal: ondas, intervalos y valores.

ECG normal de 12 derivaciones en el atlas de ECG de DecodeMed, con las ondas P, los complejos QRS, los segmentos ST y las ondas T coloreados en cada derivación y una tira de ritmo en DII — Un ECG normal real de 12 derivaciones en el atlas de ECG: cada onda está coloreada donde la marcaron los cardiólogos. Trazado: LUDB, PhysioNet (ODC-BY 1.0). Fuentes y licencias de las imágenes.

Paso 4: aprende las derivaciones como vistas del corazón

DII, DIII y aVF miran la cara inferior.
DI, aVL, V5 y V6 miran la cara lateral.
V1–V2 miran el septo y V3–V4 la cara anterior.
aVR mira hacia la cavidad, por eso sus ondas son normalmente negativas.

Esto es lo que convierte una elevación del ST en DII, DIII y aVF en «infarto inferior». Ver el corazón en 3D junto al trazado ayuda a fijarlo.

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Paso 5: practica con trazados reales

Empieza por ECG normales hasta que puedas describir uno sin dudar.
Luego un patrón cada vez: ritmos sinusales, fibrilación y flúter auricular, bloqueos AV, bloqueos de rama, isquemia e infarto.
Aprende con la respuesta a la vista y ponte a prueba sin ella. El atlas de ECG tiene una vista Teaching con flechas sobre lo que cambia y una vista Plain sin nada.
Diez ECG al día durante unas semanas valen más que cualquier maratón. Usa casos de ECG para practicar con respuestas.

Bloqueo de rama derecha en el atlas de ECG de DecodeMed: recuadros señalan el rsR′ en V1–V2 y la S ancha en DI y V6, con los criterios diagnósticos en un recuadro — Vista docente de un bloqueo de rama derecha en el atlas de ECG: las flechas muestran qué cambia y dónde mirar. Trazado: LUDB, PhysioNet (ODC-BY 1.0). Fuentes y licencias de las imágenes.

Errores típicos al empezar

Saltar al diagnóstico antes de medir la frecuencia, el ritmo y los intervalos.
Olvidar comprobar la velocidad del papel y la calibración.
Llamar isquemia a toda T invertida: es normal en aVR y a menudo en DIII y V1.
Leer una sola derivación: los patrones se definen por grupos de derivaciones.

Herramientas para practicar en las mejores apps para aprender electrocardiograma, y libros en el mejor libro de electrocardiografía.

Preguntas frecuentes

¿Cuánto se tarda en aprender a leer un electrocardiograma?

La mayoría de los estudiantes leen un ECG normal de forma sistemática tras unas semanas de práctica diaria. Reconocer con seguridad arritmias e infartos lleva meses de trazados regulares.

¿Qué hay que aprender primero del ECG?

Qué significa cada onda y cómo medir en el papel; después, una secuencia de lectura fija aplicada a ECG normales. La patología viene cuando ya sabes describir un trazado normal.