L’ECG normal : ondes, intervalles et valeurs normales

Par l’équipe DecodeMed19 octobre 20267 min de lecture

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Un ECG normal de l’adulte montre un rythme sinusal à 60–100 bpm, un PR de 120 à 200 ms, un QRS de moins de 120 ms, un QTc inférieur à environ 450 ms chez l’homme et 460 ms chez la femme, un axe entre −30° et +90°, un segment ST isoélectrique et des ondes T positives en DI, DII et V3–V6. Les valeurs varient un peu selon les références.

ECG normal 12 dérivations dans l’atlas d’ECG de DecodeMed, avec les ondes P, les complexes QRS, les segments ST et les ondes T colorés dans chaque dérivation et un tracé de rythme en DII — Un vrai ECG normal 12 dérivations dans l’atlas d’ECG : chaque onde est colorée là où les cardiologues l’ont marquée. Tracé : LUDB, PhysioNet (ODC-BY 1.0). Sources et licences des images.

Les valeurs normales en un coup d’œil

Mesure	Valeur normale habituelle (adulte)	Où regarder
Fréquence cardiaque	60–100 bpm	Bande de rythme
Onde P	Moins de 120 ms et moins de 2,5 mm de haut	DII, V1
Intervalle PR	120–200 ms	DII
Durée du QRS	Moins de 120 ms (souvent 80–110)	La dérivation la plus large
QTc	Moins d’environ 450 ms (homme), 460 ms (femme)	DII ou V5
Axe	−30° à +90°	Dérivations des membres
Transition de l’onde R	V3–V4	Précordiales

Onde P et intervalle PR

Les ondes P sinusales sont positives en DI, DII et aVF et négatives en aVR. En V1, l’onde P est souvent biphasique.
Une onde P large ou bifide évoque une hypertrophie auriculaire gauche ; une onde P ample en DII, une hypertrophie auriculaire droite.
Un PR de plus de 200 ms est un bloc auriculo-ventriculaire du premier degré ; de moins de 120 ms, il fait penser à une préexcitation ou à un rythme atrial bas.

Complexe QRS

Largeur : 120 ms ou plus signifie bloc de branche, rythme ventriculaire ou stimulation jusqu’à preuve du contraire.
De petites ondes q septales sont normales en DI, aVL, V5 et V6. Une onde Q de 40 ms ou plus, ou plus profonde que le quart de l’onde R, est pathologique.
Progression de R : l’onde R grandit de V1 à V6 et égale l’onde S vers V3–V4.

Segment ST, onde T et QT

Segment ST : sur la ligne de base, mesuré au point J. Un petit sus-décalage du ST en V2–V3 peut être normal, surtout chez l’homme jeune.
Ondes T : positives en DI, DII et V3–V6, négatives en aVR ; elles peuvent être négatives en DIII, aVL, aVF et V1 chez le sujet sain.
QT : il varie avec la fréquence, il faut donc le corriger (QTc). Un QTc de plus de 500 ms expose à un risque élevé de troubles du rythme.
Onde U : une petite onde après la T, mieux vue en V2–V3, peut être normale.

Un ECG 12 dérivations tracé en temps réel à 25 mm/s dans l’atlas d’ECG de DecodeMed, avec la ligne de balayage au milieu du papier — Le mode Play de l’atlas d’ECG trace l’enregistrement réel à 25 mm/s, comme sur un moniteur. Tracé : LUDB, PhysioNet (ODC-BY 1.0). Sources et licences des images.

Des variantes normales qui ne sont pas des maladies

Bradycardie sinusale chez le sportif et pendant le sommeil.
Arythmie sinusale respiratoire : la fréquence augmente à l’inspiration et diminue à l’expiration.
Repolarisation précoce : sus-décalage du point J avec un crochetage ou un empâtement, fréquent chez le jeune.
Axe droit chez l’enfant et certains jeunes adultes minces.

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À voir sur un vrai tracé

Toutes ces valeurs apparaissent sur de vrais tracés dans l’atlas ECG, avec chaque onde colorée là où les cardiologues l’ont marquée et les intervalles mesurés. Pour lire dans l’ordre, suivez comment apprendre à lire un ECG ; pour la fréquence et l’axe, voir fréquence cardiaque et axe électrique.

Questions fréquentes

Quel est l’intervalle PR normal ?

120 à 200 ms (3 à 5 petits carreaux à 25 mm/s).

Quelle est la durée normale du QRS ?

Moins de 120 ms, souvent 80 à 110 ms. 120 ms ou plus est un QRS large.

Quel est le QTc normal ?

Moins d’environ 450 ms chez l’homme et 460 ms chez la femme ; au-delà de 500 ms, le risque est élevé. Les seuils varient un peu selon les recommandations.